7.4.1.2
Vzor – Čestné prohlášení o zdravotní způsobilosti
JUDr. Anna Janáková
NahoruČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Jméno a příjmení: .............................
Datum narození: .............................
Bydliště: .............................
tímto, ve smyslu usnesení vlády České republiky č..........., čestně prohlašuje, že:
1. je zdravotně způsobilý/á k výkonu činnosti ........................;
2. byl/a dostatečně poučen/a ve vztahu k bezpečnosti a ochraně zdraví při práci, jakož i o druhu, charakteristice a kategorizaci činnosti, kterou bude vykonávat a s ní souvisejícími riziky (např. manipulace s břemeny, lokální svalová zátěž, pracovní polohy, hluk a jeho následky, zátěž chladem nebo teplem, zraková zátěž, psychická zátěž, práce ve výškách na žebříku, řízení manipulační techniky atp.), jakož i že konzultoval/a se zaměstnavatelem v této souvislosti svůj zdravotní stav, včetně veškerých předešlých úrazů/anamnéz a je schopen/schopna činnost vykonávat;
3. v posledních 21 dnech nenavštívil/a některý ze států s vysokým rizikem přenosu nákazy koronaviru, označovaný jako SARS CoV-2, který byl jako rizikový stát stanovený vládou České republiky;
4. netrpí žádným onemocněním, které by znemožňovalo vydání…